僵直性脊椎炎 @ 『大鈞診所。大川診所。大川藥局』部落格

上圖:脊椎呈現如竹竿型

　　僵直性脊椎炎為年輕人之疾病，主要為骨盆腔內薦腸關節及脊椎慢性發炎，而後造成脊椎之僵直變形，因而得名。其症狀以腰酸背痛或臀部痛為主。僵直性脊椎炎是國內年輕人持續背痛，最主要的原因。早年被稱做「竹竿病」。

　　僵直性脊椎炎屬於脊柱關節症候群，主要影響腰椎、胸椎以及骶髂關節，現在相信與免疫失調及遺傳因子有關。除此以外，強直性脊柱炎尚能引發眼虹膜炎症以及影響到身體之其他器官。

　　一. 流行病學：強直性脊柱炎多發於男性青少年，男女發病的比例約為2.5-5:1.^[2]。此外，該病症與民族或種族差異也表現出一定關聯，如黑人的發病率明顯低於黃種人及白種人；而在東亞日本的發病率又明顯低於中、韓等國。在中國，該病的發病率約為千分之三。在台灣，年輕男性得病的機會比女性高，當有3位男性罹患僵直性脊椎炎時，女性只有1位會患病；而平均來說，不論男性或女性，大約1,000人中會有1 ~ 4人得到僵直性脊椎炎。

　　二. 致病機轉與診斷標準：僵直性脊椎炎為自體免疫疾病之一種，國人發生之機率為千分之三至千分之五，男女之比為5：1。發病原因與「遺傳體質」及「環境因素」有關，這是一種血清陰性脊椎關節病變。分述如下：

a.血清陰性脊椎關節病變的特徵：
  1、氏骼關節炎（Sacroilitis）
  2、類風濕因子呈陰性 RF（－）。
  3、HLA-B27基因陽性（＋）。
  4 、著骨點病變（著骨點跟腱炎 Enthesitis）。
  5、家族群聚的現象。

b.診斷標準：

1、下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續3個月以上。
2.、腰椎活動範圍受限。
3、擴胸範圍受限。
4、X光檢查有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上。
◎若有第4 點加上1 ～ 3 點中任何一點，就可以確定診斷（Modified New York criteria，1984）。有僵直性脊椎炎的家族，其他成員若有類似症狀，應儘早診斷及就醫。

　　三. 臨床症狀：

　　a.傳統症狀：

　1. 超過數週或數月感覺背漸漸痛起來，或覺得脊椎僵硬。

　2. 早晨起床後感覺背痛或脊椎僵硬，但是會隨著一天活動的開始而逐漸減輕。
　3. 運動後感覺比較不痛，但休息後感覺比較痛。
　4. 上述痛的感覺持續三個月以上。
　5. 體重減輕，特別是在發病的早期。
　6. 感覺疲勞。
　7. 有發燒的感覺，或是夜間出汗。

　　b.臨床症狀：

1、清晨或半夜睡覺睡到一半時的下背痛，而下背痛的症狀通常會因為稍微活動而得到改善。
2、越動越舒服，不動就痛苦。

3、有時前胸會有悶痛，或是突然有一口氣吸不上來的感覺。
4、常被誤認為心臟或是肺部有問題。
5、週邊關節處的著骨點發炎。
6、大部分沒有關節腫脹的現象，通常在沒有吃藥的情況下，會持續3-7天便自行消失，偶而會持續超過兩個禮拜。
7、少數病患會單獨或併發虹彩炎或葡萄膜炎。
8、病程進展緩慢。

　　四. 治療：我們一直強調，僵直性脊椎炎這種免疫疾病目前是沒有辦法治癒的，必須接受藥物治療以減輕疼痛的症狀，並且接受物理治療與復健；或是從事一些運動，加強骨頭與關節的活動性，避免退化。很少數的病人需要接受手術治療，這必須要視個人的情況與醫師的決定而定。主要分三方向；

　　1. 消炎止痛－治標：

　　　消炎痛等非甾體抗炎藥（非類固醇消炎止痛藥）解熱鎮痛藥具有較好的效果。柳氮磺胺吡啶對於改善腰背部僵痛及骶髂關節病變有明顯的療效。

　　2. 控制病情－治本：

　　　嚴重的周圍關節病變也可採用氨甲喋呤治療。當髖關節病變嚴重，造成骨性強直和癱瘓時，早期施行人工髖關節置換術，以恢復功能。

　　3. 物理治療；保護關節－保持靈活：

　　強直性脊柱炎需要長期治療，甚至終身治療，患者應對自己的疾病有正確的認識，積極配合醫生的治療。體療的康復訓練對於本病具有非常重要的意義。適當的行走、睡眠姿勢，腰腹的鍛練可以維持關節的靈活性，呼吸鍛練和游泳的有氧運動有助於維持良好的肺功能。部分患者經過治療後療效不明顯，出現關節僵直，但如果能夠維持在功能位，就可最大限度地保留部分關節功能。