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類風濕性關節炎（英文：Rheumatoid arthritis，簡稱RA），是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性發炎症。

這種慢性發炎症會造成關節變形，可能造成關節漸進性功能喪失，並會因關節疼痛及磨損而失去部份的活動能力。

這種病症亦會影響其他關節外的組織，包括皮膚、血管、心臟、肺部及肌肉等，可視為全身性免疫系統疾病。

以下是一些會受類風濕性關節炎影響的部位：

• 皮膚：在伸肌表面，如手肘出現類風濕結節。

• 肺部：肺部可能會直接受關節炎的影響，可能會出現纖維症。

• 自身免疫：周邊神經病變及腎病變。

• 腎臟：澱粉樣變性，會造成假性肌肉肥大。

• 心血管：心包膜炎、瓣膜炎及纖維症。

• 眼睛：眼部乾燥症、鞏膜表層炎及鞏膜軟化症，會導致眼晴出現裂縫及滲漏。

• 神經：併發神經炎及寰樞椎半脫位的徵狀。後者是因在頸椎與頭蓋骨的齒狀突或橫向韌帶的侵蝕，這種侵蝕（大於3毫米）會導致脊椎骨移位(半脫位)及壓逼脊椎。在開始時，病人會感到行動遲緩，若未能配合適切治療，會發展成四肢痲痺。

流行病學

好發於35-50歲的中年人，家族遺傳會是一個重要的發病因素。它與人類白細胞抗原HLA-DR4有著關聯。

女性發病的機會是男性的3至5倍，吸煙者發病的機會是非吸煙者的4倍。患病率約為1%，有些印第安人的患病率為5-6%，而加勒比海的黑人則有著較少的患病率，台灣約0.4%，好發於白種人。病人的一等親患病率為2-3%，而單卵雙胞胎的同患病率則是15-20%。

類風濕性關節炎的臨床症狀

1.      關節會腫脹及疼痛的現象。

2.      關節會發攣縮、畸形甚至脫臼的現象。

3.      肌力的減退。

4.      日常生活障礙。原因有a.關節腫脹與疼痛。b.關節攣縮與變形。c.肌力減弱。

5.      對稱性的侵犯。(如雙手同個關節….等)

6.      全身性的症狀，包括發燒、貧血、疲倦或體重減輕…等。

7.      全身關節的病變，會侵犯髖關節、膝關節、肩關節…等，但發病通常是會發生在手和腳的小關節，又以近端指間關節最為常見。

臨床上的診斷標準

美國風濕病學會於1987年定義以下的情況為類風濕性關節炎：

• 晨僵超過1小時。

• 3個或以上的關節發炎(關節腫脹)。

• 掌指、手腕和近端指間等關節出現關節炎。

• 對稱性的關節炎。

• 類風濕結節(皮下結節)。

• 類風濕因子陽性。

• 放射線學(X光)檢測發現關節有侵蝕(erosion)(或是關節周邊骨質疏鬆)。

只要達到最少任何以上四項情況，便可判斷為患有類風濕性關節炎。但在罹患此症的早期，某些上述的情況並不明顯，所以有些患者並非達至這一項標準。

臨床上常見問題

1.      手部及腕部:鵝頸變形，布統尼爾畸形，手腕及掌指關節尺側偏移。

2.      膝關節彎曲變形。

3.      髖關節彎曲與外展變形。

4.      頸椎第一節第二節半脫位。

5.      足踝關節。

物理治療

1.     急性期:

a.     休息:因為病患容易疲倦，所以運動時要適當的休息。

b.     使用電療儀器或按摩來降低其疼痛及肌肉緊張。

c.     在疼痛範圍內給予主動的關節運動及被動的關節運動，來避免關節的攣縮。

d.     給予病變的關節適當的支持及輔助器具(固定型副木)，可避免變形或保護關節。

e.    禁忌:深層熱療(短波或超音波)、最大的阻力運動、被動牽拉運動、發炎的關節上按摩或關節鬆動術。

2.     亞急性期:

a.     淺層熱療(蠟療)。

b.     主動關節活動來維持運動範圍。

c.     水療。

d.     鼓勵日常生活活動(不要都不要動)。

e.     活動副木。

3.     慢性期:

a.     繼續進行亞急性期治療項目。

b.     增加關節周邊肌肉力量，以維持關節穩定度。

c.     增加運動治療的次數、強度與阻力。

d.     活動與休息之間要平衡。

e.     加強心肺功能。可以固定式腳踏車來訓練，避免高衝擊性有氧運動。

f.      定期追蹤治療。

g.     使用支持性及輔助性的用具保護關節，來減少關節變形的產生。如給予前臂支撐型助行器，來減少手部關節的壓力。

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資料來源:骨科物理治療學。

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