健保醫療給付改善方案 糖尿病患照護更完善！
《資料來源》全民健康保險雙月刊第81期 (98年9月版)
為提升糖尿病患的醫療照護品質，健保局推動「糖尿病醫療給付改善方案」，有效降低併發症發生機率，也減少健保醫療支出。
世界衛生組織預估至2025年全球將有3億3,000萬名糖尿病患，台灣糖尿病人口已達120萬，其中一半的人不曉得自己有糖尿病。由於糖尿病是一種高發生、高費用且易導致併發症的疾病，有鑑於此，健保局自90年11月起推動「糖尿病醫療給付改善方案」，提升糖尿病患的照護品質。
「糖尿病醫療給付改善方案」 以團隊力量照顧病患
「糖尿病醫療給付改善方案」是透過健保支付方式的改變，打破僅由醫師單打獨鬥的舊有治療模式，鼓勵醫師及其他醫事人員共同組成團隊，建立「糖尿病共同照護網」，提供糖尿病患連續性醫療與照護，以減緩病程及減少併發症，並定期追蹤、衛教及督促患者，將疾病控制在最佳的狀態。
本方案自90年11月起實施至今，參加方案的醫療院所數已由91年的158家，增加到556家，納入方案的病患人數也從3萬2,000人，增加到19萬人，比預估的36萬人仍有一段差距，健保局為吸引醫療院所能加入此計畫，持續提高支付誘因，希望有更多醫療院所共同為提升糖尿病照護品質而努力。
包裹式給付方式 確保醫療品質
為確保患者能得到良好完整的醫療照護，已參加「糖尿病共同照護網」的醫療院所須與營養師、衛教師共組團隊才能加入，「糖尿病醫療給付改善方案」亦設計了包裹式給付方式，參與計畫之醫療院所在完成各項規定的治療程序後，才能一起包裹申請，其給付重點為：
1. 醫療指引規範：將必須執行的檢查項目確實完成後，一起包裹申請，這些包裹項目是以美國糖尿病學會的臨床指引為依據，到目前為止仍符合國際上重要的臨床指引建議。
2. 分成初診、複診、年度評估3個階段，每階段按照醫療指引建議所需執行的項目而有不同。初診是指第1次申報方案；複診每3個月可申報1次，會訂為3個月是因糖化血色素可反應3個月的血糖控制狀況；年度評估則規範必須有3次的複診（含初診）後才能申報，年度評估中會安排每年1次重要的併發症篩檢，能申報年度評估即意味病患已在這家醫療院所規律就醫近1年。
3. 每階段的包裹式申報皆含管理費，目的是希望民眾能得到醫師、護理師或營養師的衛教指導，因此醫療院所需增加的衛教管理人力，管理費正可貼補這方面的人事費用。
4. 參加之醫療院所重要的品質數據必須上傳給健保局，健保局可據以分析及掌控醫療服務品質，未上傳數據或數據不完整，皆無法申請到包裹式給付的費用。
5. 96年1月起新增血脂(Lipid)及血糖 (HbA1c)品質加成監測指標，並建立獎勵評比制度。
6. 為吸引更多醫療院所加入，每年度還有品質獎勵金，由健保局提撥一筆金額給實施成效良好的醫療院所。
「糖尿病醫療給付改善方案」 有效減少併發症
有糖尿病史多年的陳伯伯，經常赤腳到田裡巡田水，常常忙到忘了吃藥，並且覺得控制血糖是件麻煩且不容易的事；這一天，經朋友的介紹來到與健保局合作「糖尿病共同照護網」的診所就醫，醫師為陳伯伯看診之後，說明糖尿病可能引起的併發症，並安排一連串檢查，包括抽血、驗尿、心電圖與足部等檢查，並進行視力檢測及視網膜照像。
同時請衛教師及營養師等專業人員為陳伯伯詳細解說糖尿病應注意事項，另給他一本糖尿病護照手冊，並說明如何使用。陳伯伯以前都不知道糖尿病的影響這麼大，更不知道該定期做檢查，經過醫護人員提醒才瞭解預防併發症的重要性。
陳伯伯檢查結果出爐後，確認尿液檢查出現尿蛋白，醫師表示已有腎病變，陳伯伯心情非常沮喪，也擔心需要洗腎，但醫護人員告訴他現在努力還來得及，一定要加強血糖、血壓、血脂及飲食控制。陳伯伯遵從醫囑，遵守飲食控制及規律正常的生活，3個月後，尿液白蛋白獲得穩定的控制。
蘭陽糖尿病照護網協同主持人游院長表示，糖尿病之所以危險，不只人們熟知、重視的如視網膜、神經、腎臟等小血管病變，更重要的是，糖尿病患者死因中，有2/3皆因心臟腦部大血管病變導致死亡，去年底估計全球有316萬人口因糖尿病及大血管病變而喪命。
游院長強調，糖尿病的治療，若只是開藥給病人服用以控制血糖，效果通常有限，難以維持長期血糖的平穩控制；糖尿病是和生活飲食關係最密切的慢性病，因此所有的糖尿病醫療指引皆建議，除了必需的藥物外，還要透過衛教師、營養師及醫師與病患一起共同合作，才能幫助病人控制血糖，降低併發症發生機率。
初期打好基礎 病情控制更順利
由於糖尿病病程很長，剛開始的時候，如果沒有打好根基，治療效果就會停頓或惡化，就像上學一樣，須先打好底子，底子打得好，日後就走得順。以第2型糖尿病為例，如果沒有一開始就積極控制血糖，配合該做的生活飲食調整，口服藥物就需要一直往上加才能控制病情，最後胰臟功能也會逐漸嚴重衰退，需配合更複雜的胰島素注射來控制血糖。
罹患糖尿病後，如果有專業團隊教導糖尿病患飲食、運動等相關衛教，配合血糖監測與追蹤管理，患者很快就能學會如何做好健康管理，透過良好的血糖控制，可以使原本不好的胰臟功能不再惡化，甚至改善，再度發揮作用供身體使用。在門診裡，可以發現許多病患加入「糖尿病醫療給付改善方案」之後，在專業團隊合力照顧下，可以在半年內就達到良好控制，其中有些病患甚至可以減輕藥量。
最終達成 病患、醫院、健保三贏目標
健保局每年約花1.5-1.8億元執行「糖尿病醫療給付改善方案」，計畫內容是根據臨床醫療指引訂定，首要之務是要求醫師該做的檢查與衛教都必須確實執行，最終希望可以達到維護病患健康、提升醫療品質、控制醫療支出等三贏的目標。
對於病患，希望可以提升糖尿病患者的醫療照護品質，並得到由醫師、營養師及衛教師組成的照護團隊所提供完整的專業服務；在醫療院所方面，可藉由建立完整、合理、結構化的標準化醫療流程，依序執行糖尿病患者的處置、衛教等慢性病管理，以維持與提升良好的醫療成效，進而累積聲譽；以社會保險的角度來看，可藉由早期完整、適當的醫療照護，配合品質監測與督導，減少因病情控制不當及延誤診治引發的各種急慢性併發症，進而減少醫療支出與社會成本的耗費。
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