當心，你可能會成為「無藥病人」。十月一日起，健保局宣布第六度調降藥價，在現有健保局給付的一萬六千多項藥品中，調降七千六百多項，比重高達四七％，堪稱歷年之最，且降價幅度也相當驚人，外國藥品的平均降幅約二五％，國產藥品則更高，平均降幅達二八％。

藥價降，藥廠損失上百億

由於調降範圍與幅度都極大，也引發國內八大藥業公、協會空前大團結，於今年七月，首度站在同一陣線向健保局「嗆聲」。一位藥廠高層人士不諱言，這次藥價調降，製藥業至少得損失上百億元。

藥價調降，不是件壞事，首先，此次調降藥品中，不乏治療乳癌、肺癌的標靶藥物，如此一來，可大幅減輕癌症病人的藥費負擔；其次，「藥價黑洞」一直是健保局財務困窘的關鍵之一；藥價調降，也可讓尚未調漲保費的健保局稍稍緩一口氣，好處可說不少。只是對民眾而言，得當心的是，極有可能影響到未來就醫權益。

衝擊一：藥廠不願進新藥

台灣區製藥工業同業公會理事長黃柏熊即預估，此波藥價調整措施，將會有多達三百多項藥品退出健保市場，中華民國開發性製藥研究協會秘書長程馨更明確指出，目前已有七十八項外國藥品計畫退出台灣市場，或退出國內健保市場，其中包括多項民眾常用的藥品，如常用抗生素、心臟血管用藥等。

藥界人士的說法其來有自，最近幾年，已至少有二十三種新藥，在取得衛生署許可證之後，卻決定不在台灣上市，主要原因就是認定國內健保藥價給付不合理，「哪一種產業，禁得起每隔兩年損失一五％以上的利潤？（編按：健保局已六度調降藥價，平均降幅約一五％）」程馨即指出，「藥廠無法獲得合理的利潤，國外藥廠引進新藥的意願當然會越來越低。」

對此，極力主張第六次調降藥價的前衛生署長葉金川則指出，此次調整藥價後所省下的藥費，將用於放寬標靶、化療等癌症用藥，以及流感抗病毒藥物與B、C肝炎用藥上，其實是擴大民眾用藥的權益。

衝擊二：醫院進低成本藥品

中華民國藥事品質改革協會理事長余萬能直言，縱使不致發生「無藥可用」情形，也形同變相鼓勵醫院引進低成本藥物，損害民眾的用藥權益。民間監督健保聯盟發言人滕西華也指出，藥價調降後，將掀起一波「換藥潮」，效應在新藥價宣布後三到六個月內將達到高峰。

她舉例，慣吃某項藥的慢性病患會被迫拿到另一項藥物，起初雖肯半信半疑的服用，卻逐漸感到藥效、副作用都不同，因此引發焦慮感。

對於換藥潮的疑慮，健保局醫審暨藥材小組主任沈茂庭則表示，根據健保局的調查，歷年的藥價調降，只有一％的換藥率，「一家大型醫院引進五百種藥品，若更改五種用藥，實在談不上換藥『潮』。」他進一步指出，更何況，醫院所使用的藥物，都是領有衛生署藥政處核可的藥證，都是安全有效的。

解方：醫藥分帳解決價差

說到底，健保局為民眾把關藥價的動機並沒有錯，卻為何仍會有如此大的衝擊疑慮？說穿了，在於現行的健保總額制度下，醫院收入遭打折已是常態，迫使醫院已經習慣索取藥價差利潤，以補貼醫療本業的不足。因此，只要健保局的藥價調降大刀一揮，醫院只好再向藥廠施壓。

該如何解決？余萬能提出「醫藥分帳」以解決藥價差，他指出，讓醫療的歸醫療，藥物的歸藥物，健保總額中應切出一塊單獨的藥物總額，就能避免讓醫院繼續拿買藥錢補貼醫療費用；只是，在「醫藥分帳」未徹底落實前，健保局得嚴格執行醫院換藥監測，並即時公布給民眾，還得確保民眾用藥無缺才行。